脑动静脉病变研究进展

脑肝细胞动腹膜小头（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑肝细胞实质上内精神状态扩张的动、腹膜形成的混乱肺部全团，不但其病患较为迫切，且新方法自由选择尚缺乏准则化。现对其流行病学、病理生物体、医学表现、检验及病患等方面的深入研究进展综述如下。

1 流行病学

40岁以下的同校肺癌率基本常为同。在美国，每1000人中的有1人患AVM，病亡中的恶性肿瘤中的有2%是AVM断裂再加。一般视为恶性肿瘤是先天动态性的，没有家族动态性，而且都是为多处肺癌。AVM恶性肿瘤颅内恶性肿瘤致死率为30%～80%，首次恶性肿瘤一般发生在20～40岁，断裂的可怕无动态性向。AVM的年恶性肿瘤率为2%～4%。已出过血的恶性肿瘤再恶性肿瘤的之外值为4.5%～34.4%，恶性肿瘤后第1将近再恶性肿瘤的之外值为6%。恶性肿瘤者中的有5%～10%丧命，30%～50%；还有永久动态性的神经缺失。

2 病理生物体

动腹膜小头是由精神状态气管和腹膜密切间的关系通过1个或多个瘘口内同样常为连而成，动腹膜密切间的关系多无毛细肺部床，其内小气管缺乏弹力层及小肠，瘘管血运多处于不够高灌注、不够高尿酸状态，而临近脑肝细胞组织的肺部则处于较高尿酸状态。不够高灌注压易引致腹膜弹力层精神状态增生而不能保持一致正常弹动态性。AVM被视为是由于胚胎期、胎儿期或出生后脑肝细胞肺部生殖精神状态再加，其合局为处于静止状态、继续生长、断裂恶性肿瘤或自然变成。稿的供血气管可为1支，也可为多支。较少的、简单的小头肺部都是呈楔形，基底地处皮质，大之外向脑肝细胞粘液伸展，其正方形可高达脑肝细胞室外侧。由主要脑肝细胞气管分支供血的较少的AVM，一般地处主要气管末端分支的交界带，另一些AVM的供血气管来自颈外气管或椎气管的硬脑肝细胞膜分支，粘液供血来自脉络膜气管或供应基底合、内囊及神经节的小肺部，地处皮质内的粘液AVM血供来自深浅两组气管，地处基底合、神经节和脑肝细胞干的AVM多半由小的粘液穿支气管供血。限于皮质的小头肺部多半通过皮质腹膜注水，大的或粘液小头肺部则需要通过粘液和皮质腹膜两种途径注水。10%～58%的AVM恶性肿瘤有典型的并发症扭转，其可能浮现在AVM的边缘、供血气管的近端或终端、或者地处小头肺部全团实际上，实际上并发症的断裂可怕要略不够高于其他口部。注水腹膜的精神状态扭转，如扭曲、扩张或腹膜动态性并发症常常屈从周边地区组织，引致腹膜高血压形成，甚至断裂恶性肿瘤。一些供血气管在瘘口内的终端无论如何供应周边地区脑肝细胞组织。AVM的供血气管或注水腹膜的实体肺部上可有多个瘘口内，供血气管可浮现外缘窄小，称为“不够高流量肺部病”，这种肺部病近似于烟雾病，病患时肺部腹腔不能进入其实际上。

3 医学表现

AVM恶性肿瘤最常见的就诊原因是颅内恶性肿瘤，其不够高病死率和致残率与腺体并发症断裂及不够高血压动态性脑肝细胞恶性肿瘤不常为上下。小小头、实体深腹膜注水、不够高灌注压、小头肺部深度等诱因增加了恶性肿瘤的可怕动态性。供血气管的压力可通过激自由选择扰腹腔测定，也可在基本上断层扫描时根据供血气管的球形及小腿反应速度粗略测算。脑肝细胞室外及蛛网膜下隙恶性肿瘤恶性肿瘤的预后要好于脑肝细胞实质上内恶性肿瘤，考虑可能是由于AVM断裂恶性肿瘤后，血液进入脑肝细胞室或蛛网膜下隙的广泛空间内而对脑肝细胞实质上屈从过重再加。对于成年与恶性肿瘤密切间的关系间的关系的深入研究，有的资料是常为矛盾的，有学者视为是青年期不够高发，另有学者视为任何成年段都可能肺癌。16%～53%的恶性肿瘤亮常为症状是非恶性肿瘤动态性痉挛，多数表现为局灶动态性发作，大发作%痉挛恶性肿瘤的27%～35%。除了一些应用抗痉挛药剂物防范痉挛发作的深入研究外，很少有关于AVM恶性肿瘤痉挛致死率的深入研究另据。有些深入研究也肯定了AVM及其恶性肿瘤近代史与痉挛密切间的关系的间的关系。7%～48%的恶性肿瘤表现为头痛，其发作基频、间隔时间及不够为严重总体之外无特殊动态性，4%～8%的恶性肿瘤有渐进动态性局灶动态性神经动态缺失表现，有学者提出是由于“盗血”再加，还有学者视为是腹膜压过不够高及小头肺部的%位效应引起。

4 MRI定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查发现。CT数对发现急动态性恶性肿瘤较寻常，而其他定期检查对观察AVM先此前不够有希望。CTA较MRA能不够好地结果显示肺部先此前，MRI和MRA结果显示恶性肿瘤周遭情形较差，动态MRI可希望推论周遭脑肝细胞组织动态情形，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨不可忽视的皮质柬。肺部断层扫描被为人所知是观察肺部基底的“金准则”，并可排查供血气管所谓并发症、注水腹膜所谓高血压及各肺部走行等。断层扫描定期检查的可怕有数病亡中的、气管受损及断层扫描剂反应等，但其之外值小于1%。

5 治 疗

5.1 效用评估 一旦肺炎AVM的存在，就要慎重取舍病患与否的得失。目此前，还没有基于随机化可管控的之外准则来导师医学。最近似于的外科病患效用评价新方法是SpetzlerMartin分数量表，它是建构恶性肿瘤大小、注水腹膜形式及恶性肿瘤一段距离等顺利进行综合评定。有统计数据结果显示，S-M1、2、3级恶性肿瘤动动手术；还有神经动态缺失的效用＜3%，多于较高于4、5级恶性肿瘤的20%。美国病亡中的联合就会病亡中的委员就会2001年版《脑肝细胞动腹膜小头病患导师意见》中的，阐述了已知AVM的自然病程，以及各有不同病患新方法可能引致的可怕，视为S-M1、2级者适宜采行动手术切除术；3级恶性肿瘤者应在肺部病患后再行动手术切除术；对于动手术效用大、解剖一段距离特殊、地处不可忽视中的心区的恶性肿瘤可使用放射病患；对于4、5级恶性肿瘤则不花钱干涉动态性病患。

5.2 切除术 是最理想的病患新方法，其优点在于可同样切除术小头的肺部。但并非所有恶性肿瘤之外适合行开颅动手术，这依赖于恶性肿瘤的一段距离、大小以及所谓深腹膜注水。接近脑部肝细胞表面的恶性肿瘤、脑肝细胞室外及颅底恶性肿瘤都有动手术切除术的另据。S-M1、2、3级者适合切除术切除术，都是才就会引致丧命，而4、5级恶性肿瘤动手术引致不够为严重胃癌甚至丧命的之外值很大，应考虑到开颅动手术。另外，由硬脑肝细胞膜肺部供血的AVM因与头骨分离十分困难亦较难切除术。术中的鉴别并保留不可忽视脑肝细胞中的心区十分关键，随着动态磁共振成像、术中的脑肝细胞电比例尺监测，以及小儿科电子设备等新技术的应用已不难花钱到。多半切除术AVM后不再复发，但少数确诊术后就会再次浮现供血气管并发症。

5.3 肺部内病患 肺部病患是应用扰腹腔将电磁场注入小头肺部的供血气管及肺部全团内，以阻塞AVM小腿的病患新方法，该新技术的应用显然了传统意义动手术不能病患粘液或硬脑肝细胞膜肺部供血AVM的不足，使得不够多AVM获有效病患。但也有另据视为，肺部病患只能用作少数确诊，值得注意是由基本单位球形小于1cm肺部供血的AVM。可通过腹腔注入的肺部电磁场较少，如永久小囊、硬化剂、弹簧圈及快速凝胶等。最近投入生产的肺部剂Onyx，使得肺部的安全动态性及有效动态性之外获了明显提不够高。新研发的阀门式肝细胞全球定位系统新技术，将全球定位系统和时间延迟新技术用作颇为扭曲的肺部，可引导扰腹腔及扰导丝进入以往不能通过的细小肺部。另外，肺部涂层如n-吡啶氰基丙烯酸盐黏合剂和苯胺-苯胺基乙醇共聚物，已被应用缩小或完全阻塞较少或简单的动腹膜小头及动腹膜瘘。此外，通过扰腹腔注入短效药剂，可短暂出现异常肺部或切除术小头肺部后可能浮现的医学症状；注入肺部扩张药剂可降较高血压、减缓小腿反应速度，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，以利于不够精准地将肺部剂留置在恶性肿瘤内。肺部病患的胃癌为6%～14%，多是由腹腔操作引起的，另据有恶性肿瘤、不够为严重病亡中的和丧命。

5.4 放射病患 有数伽玛刀、质子束及直线加速器病患等。其病患原理是将辐射柬聚焦于瘘口内处，引致肺部受损而形成高血压，而周遭脑肝细胞组织受损较小，多半用作球形＜3cm、一段距离特殊、切除术不太可能引致不够为严重神经动态缺失的恶性肿瘤。实体照射较高剂量一般大于病患脑肝细胞的较高剂量，能够有效病患又对脑肝细胞组织受损最小的较高剂量仅限于仍在探索中的。尽管放射病患可以给与动手术折磨，但多半疗程需1～3年，在此之后仍有小头肺部断裂恶性肿瘤的可怕争。之外胃癌多与放射较高剂量有关，早期胃癌有数痉挛、头痛、恶心、呕吐，但都是是自限动态性的；后半期胃癌可能就会在病患数周甚至数年后浮现，有数痉挛、恶性肿瘤、放射动态性出血、顺利动态性动态水肿及腹膜淤血等，少数确诊甚至就会因此引致丧命。有另据，有5.2%的恶性肿瘤浮现短暂神经动态消退、1.4%的恶性肿瘤浮现永久动态性神经动态缺失。对于球形＞3cm的稿，恶性肿瘤越高浮现胃癌的之外值越高，治疗者的可能动态性越小。阶段动态性放射病患较少AVM（有数4、5级的AVM）的早期已有另据，其主张是在各有不同中期处置AVM的各有不同之外。

5.5 之外并发症的处置 AVM中的激过50%的恶性肿瘤有并发症存在。处置并发症的难易总体各有不同，如并发症不在AVM的供血气管上，其处置新方法与非AVM颅内并发症的新方法常为似；如其地处AVM供血气管上，处置起来则较为简单。有另据，一些球形＜5mm的并发症在处置完AVM后就会自然回缩甚至变成，但也有些确诊就会发生断裂，推测可能是由于透外侧压正要增加再加。为降较高其断裂效用，对于＞7mm的并发症，在病患AVM此前行显扰外科夹闭或肺部内弹簧圈肺部是应当的，而地处小头肺部全团实际上的并发症，则可以在病患AVM时一并处置。

5.6 联合病患 有些确诊可以顺利进行多种新方法的联合病患。对于那些切除术不易切除术的巨大的或地处粘液、对放射病患来说又过大的AVM，先使用肺部内肺部可在切除术此前减少恶性肿瘤的尿酸，值得注意是阻塞粘液供血气管可以减少切除术的效用。在一些较少的AVM，放射病患也可用作渐进肺部或渐进切除术的基本动态病患。

校对： tianyusheng