前正中切口右侧入路行腰椎椎间交融或全盘置换术的手术技巧

近来，胸骨外融合及椎外盘复合疗程之中此前正之中央入路的应用愈加增多。据已有文献报道，这一褶膜后入路通常从左方进入，其就其肾衰竭主要包括与此也就是说射精、脊柱重击以及横膈膜肺水肿等。

最近，法国人Parc横膈膜妇产科之中心的Grégory MD等在Spine周报发表的一篇社论之中，引介一种胸骨此前正之中央入路的系统性，该改良术式经此前正之中央凸起，在褶主横膈膜分叉下出发L5-S1, 将L2至L5中外的下淋巴从下方推向左方。研究之中，原作者还通过此创新性频发率观察，对该疗程入路的可先为性及肾衰竭感染率进先为了检验。

该研究的频发率选自2003年8年末至2010年11年末外469例接受此长龙胸骨外融合或椎外盘复合的高血压。部分频发率此创新性地有别于胸骨此前正之中央凸起下方入路出台疗程。胸骨疗程节段包含L2-L3 和L5-S1中外的一个或多个节段。

表1.基于疗程多种类型，疗程节段的频发率数量

示意图1.三维CT示意三维请注意，横膈膜及脊柱的大石桥。

示意图2.高血压所取仰卧位，下肢前端加垫互换，氧封闭检测。疗程药剂师站于隔开的两腿中外。

示意图3.交叉牵开下方褶直脊髓（the rectus muscle），可见褶直脊髓后鞘（the posterior rectus sheath），其远前端边缘为弓状肋骨（the arcuate ligament）或弓状支线（linea arcuata）。在往深面，可见褶膜（peritoneum）覆盖于褶横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

示意图4.褶膜紧贴褶直脊髓鞘后层，仔细观察的分离褶膜，之后经弓状肋骨剪断分离褶直脊髓后鞘。

示意图5.完成褶膜游离后，需窥见褶膜后外隙，此时术野之中可见缠大脊髓（the psoas）。

示意图6.由于下方髂缠脊柱(*)比起左方大石桥较短，需要对其进先为人工流产。而先为左方入路时，左方髂缠脊柱有时可以不必人工流产。

示意图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血管的庇护所。

示意图8.疗程完成后，松开牵拉的血管，将各解剖骨架登位。

术后观察结果显示，从下方向左方推移下淋巴的高血压之中，154例高血压唯下淋巴重击频发，均4名高血压消失较为严重的下淋巴重击，无横膈膜肾衰竭频发，均1例高血压消失氧封闭信号之中断。无与此也就是说性射精频发率消失。

表2.基于疗程多种类型，疗程节段的测算变量：疗程时外，出血量，凸起长度

原作者认为，比起传统的此前正之中央凸起左方入路，下方入路是一种可供选择的人身安全入路方式。下淋巴的毛细比起左方髂脊柱毛细更厚可能是该入路脊柱重击感染率极低的原因。与左方入路也就是说，该入路为出发缠4-5及以上节段而出台的血管牵拉不会导致横膈膜列车运行，从而降低了横膈膜粥样硬化高血压的肾衰竭风险。研究频发率均未消失与此也就是说射精得出结论，上褶下丛在左方汇合，为之此前的解剖学研究提供了相符合，通过此前正之中央凸起左方入路出台疗程时是不对的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002