11 岁**任左下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

腹泻及消化不良是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就都会漏诊、风湿热。

下面这种种临床常因风湿热的「腹泻相伴消化不良」发病，你碰见过吗？

一、赞善下消化不良相伴腹泻，胃溃疡？

脑瘤，男，11 岁，「赞善下消化不良相伴腹泻 10 小时」入院，无咳嗽。

查体：正常面容，步入诊室。心肌梗塞无值得注意间歇性。赞善下腹少压痛，无反跳痛。未有进自为腰椎及都会查体。

借助于检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 赞善肾盂少度积水；2. 肝胆胰脾未有见占位；3. 阑尾七区未有见值得注意包块。

普外科都会诊：考虑到急性胃溃疡，赋并得抗感染 (头孢呋辛) 及仍须用药并留观。

留观中所诉赞善侧肾上腺略有头痛，随后缓解，并未有并得拍照及比如说处理。

次日晨查房脑瘤无消化不良，肾上腺无头痛，查体四肢无值得注意阳性体征，肾上腺未有查体。

次日凌晨脑瘤再次赞善侧肾上腺头痛，查体见赞善侧肾上腺红肿触痛，泌尿外科都会诊，自为急诊手术，术中所证实赞善侧肾上腺、附睾无法挽回 720°，肾上腺及附睾已出血，并得肾上腺及附睾切除。

二、漏诊比对

一方面，此发病中所，接诊医生看到「赞善下腹头痛和腹泻」，只想到「胃溃疡」，在借助于检查不支持的完全未有进自为鉴别诊断，尤其无视了管理系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，肾上腺无法挽回病征并不典型，主诉多为消化不良，赞善消化不良较难风湿热为胃溃疡，右方下消化不良较难风湿热为输尿管结石。

这类患者早期诊断更为难于，甚至出现仍须用药后头痛缓解的状况 (有些少度无法挽回都会自愈或间断发作)。

接诊医生如果没有建立比对这种病征的诊疗思维体系，看到疾病只都会「发烧看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、风湿热风险也更为大。

编辑： 张佳钰