前正中切口右侧入路行腰椎椎间融入或全盘置换术的手术技巧

近年来，后背椎间融合及椎间盘置换手法术后中会之前上方入路的应用日益增多。据已有典籍报道，这一背膜后入路通常从右侧进入，其相关并发症主要包括顺唯口交、冠状淋巴重击以及淋巴栓塞等。

最近，法国Parc脊柱神经外科中会心的Grégory MD等在Spine周报发请注意的一篇文章中会，简介一种后背椎之前上方入路的新方法，该改良法术式丙型肝炎上方凹槽，在背主淋巴分叉下到达L5-S1, 将L2至L5两者之间的下腔冠状淋巴从右侧引向右侧。研究中会，作者还通过批判性病症通过观察，对该手法术后入路的可唯性及并发症发生率透过了评估。

该研究的病症选自2003年8同年至2010年11同年间469例接受之前路后背椎间融合或椎间盘置换的病征。部分病症批判性地采用后背椎之前上方凹槽右侧入路实施手法术后。后背椎手法术后节段还包括L2-L3 和L5-S1两者之间的一个或多个节段。

请注意1.基于手法术后类型，手法术后节段的病症总数

平面图1.三维CT三维所示，淋巴及冠状淋巴的回头唯。

平面图2.病征取仰卧位，小腿端加垫固定，氧饱和测定。手法术后药剂师站于分开的两腿两者之间。

平面图3.侧向牵开右侧背直肌（the rectus muscle），可见背直肌后囊（the posterior rectus sheath），其远端边沿为之前端膝盖（the arcuate ligament）或之前端线（linea arcuata）。在往深面，可见背膜（peritoneum）覆盖于背横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

平面图4.背膜阔大背直肌囊后层，来作的分开背膜，之后经之前端膝盖绑上分开背直肌后囊。

平面图5.收尾背膜游离后，即可显露背膜后间隙，此时法术野中会可见后背大肌（the psoas）。

平面图6.由于右侧后背椎后背冠状淋巴(*)来得右侧回头唯较短，必须对其透过哺乳。而唯右侧入路时，右侧后背椎后背冠状淋巴有时可以不必哺乳。

平面图7.放到内置物时，拉钩牵开膀胱并用腹腔的保护。

平面图8.手法术后收尾后，松开牵拉的腹腔，将各鉴定构件复位。

法术后通过观察最近，从右侧向右侧推移下腔冠状淋巴的病征中会，154例病征未见下腔冠状淋巴重击发生，仅4名病征再次出现较为严重的下腔冠状淋巴重击，无淋巴并发症发生，仅1例病征再次出现氧饱和信号中会断。无顺唯性口交病症再次出现。

请注意2.基于手法术后类型，手法术后节段的测量给定：手法术后等待时间，出血量，凹槽长度

作者认为，来得传统习俗的之前上方凹槽右侧入路，右侧入路是一种可可选的安全入路方式也。下腔冠状淋巴的肺脏来得右侧后背椎冠状淋巴肺脏更厚可能是该入路冠状淋巴重击发生率较差的状况。与右侧入路相反，该入路为到达后背4-5及以上节段而实施的腹腔牵拉不会导致淋巴列车运唯，从而增高了淋巴粥样硬化病征的并发症风险。研究病症均未再次出现顺唯口交请注意明，上背下丛在右侧两河，为之之前的鉴定学研究提供了佐证，通过之前上方凹槽右侧入路实施手法术后时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002