王继光：每 2 个老人中就有 1 人患高血压，老年高血压不错用 24 小时动态血压评估

随着全球范围内人口统计的值得注意老龄化，老人心肌梗死已踏入老人期主要疾病分担。

如果以 60 岁作为老人的界限值，根据诊室收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，或服用诱导本品完成诱导治疗，老人人大群心肌梗死的患病率约为 50%，即每 2 名老人人中就有 1 人患心肌梗死。

那么，老人心肌梗死该如何诊断和治疗？

早先，上海交通大学医学院自建瑞金医院王继光教授在本刊刊出认为，由于老人心肌梗死有其新颖的病理生理学与临床在结构上，诊断和评估必需越发强化的心率监测，毫无疑问必需完成 24 小时动态心率监测。

如果 24 小时不等收缩压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg；或者平常不等收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg；或者夜间不等收缩压 ≥ 120 mmHg 或舒张压 ≥ 70 mmHg，才会诊断心肌梗死。

如果不能空腹或不会条件完成动态心率监测，可以完成的系统的中产阶级心率监测作为替代。每天早上起床后、早上半夜前各测心率 2 次，连续 5～7 天，不等收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg，也可诊断心肌梗死。

王继光教授认为，老人心肌梗死危害极大，可导致严重的靶器官损伤以及各种心脑腹腔胃癌。积极操纵心率，比如说是操纵到合格低水平，可相当大降低靶器官损伤及各种心脑腹腔胃癌的可能会。

对大部分老人心肌梗死而言，可将收缩压/舒张压降至 140/90 mmHg 以下。对于 80 岁以上的当年老人人，适当限额心率至

我国 2010 版心肌梗死指南表示同意，≥ 65 岁老人心肌梗死病症的心率降至 150/90 mmHg 以下，如能空腹，可降至 140/90 mmHg。65～80 岁老人人大群持续增加，应当考虑在密切监测心率的意味著，将心率降至 140/90 mmHg 以下，以充分发挥诱导治疗卫生保健心脑腹腔胃癌的起到。

我国心肌梗死指南推荐使用 5 大类诱导本品，即利尿药、钙组胺、腹腔紧迫伦转换酶抑制剂、腹腔紧迫伦Ⅱ细胞因子组胺及β细胞因子阻滞剂。分割良性内膜的老人心肌梗死病症，可并不必需α1 细胞因子阻滞剂。

在并不必需本品时，应当优先并不必需使用每日 1 次服药可操纵 24 小时心率的长效本品，不仅诱导起到越发平稳，而且有助增加治疗依从性；如果单药治疗心率不合格，则应当完成建立联系诱导治疗；但不论单药，还是建立联系治疗，如果还不会借助诱导合格，都应当考虑增加剂量至足剂量。

在并不必需诱导本品时，应当考虑病症的慢性分割症，如高血压、激素综合征、慢性消化道疾病等，以及靶器官损伤或胃癌，如蛋白尿、左心室肥厚、高血压、心力衰竭等。

王教授强调，对于收缩压在 140～159 mmHg 而舒张压

来源：王继光. 老人心肌梗死现状与问题. 我国循环杂志, 2017,32: 1049-1051.

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编辑： 刘敏-研究员增值